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“救命药”调出目录,普惠险何以酿成商业险?

“恶搞零食”岂能整蛊法律和道德

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  江苏苏州的跃跃患上一种叫“黏多糖贮积症型(MPSⅡ,又称亨特综合征)”的罕有病,该病的特效药为海芮思,2020年9月获批在海内上市,2021年3月被纳入苏惠保保障目录。正当患者一家人以为看到希望,却发现今年10月份最先发售的2022年版苏惠保将海芮思调出了目录,“就像坐过山车”。

  苏惠保是一种普惠型弥补商业医疗保险(简称普惠险),在各地的名称略有差异,在北京叫“京惠保”,广州叫“穗岁康”。由于具有投保门槛低、价钱廉价、报销比例高以及不限岁数、不限户籍、不限病史等优点,普惠险一经推出就受到市民青睐。然而,苏惠保却由于把罕有病患者的“救命药”海芮思调出目录,受到质疑。

  对此,当地医保热线的回应是,苏惠保是商业保险,详细以保险公司政策为准,药品目录调整系公司行为。承保方则示意,将海芮思纳入2022年苏惠保中希望不大。有可能是这款药使用的人不多,或是被其他药品所取代。据不完全统计,苏州患有MPSⅡ的仅有4人。

  由于普惠险的保障局限有限,纳入目录的药品种类有限,使用者少的海芮思被调出保障目录并不意外。如若否则,可能会影响使用量大的药品进入该目录,进而影响该保险的普惠性。同时,该保险又具有商业属性,使用者少的药品占有目录,就会影响承保企业的业绩。从普惠性、商业性这两个角度来说,该药被调出目录可以明白。

  不外换一个角度看,保险公司把“救命药”调出目录,也有不妥之处。首先,目录调整未周全考量。调入前要充实观察论证,调出前也需要适当缓冲,不能让患者大喜大悲,无法顺应。其次,作为普惠险无疑与纯商业保险有区别,保险公司不能唯利是图。况且,保险的特征之一是相助性,不能能每个保单都赚钱。

  若是普惠险承保方只看重商业回报,那么普惠险就会倾向于“商业险”。固然,我们在探讨这种普惠险时,还要看地方政府对普惠险的支持力度有多大。若是地方政府仅仅是提供指导,没有税收、财政等方面的支持,承保方就拥有完全自主决议权。但若是政府提供了实着实在的支持,承保方就不能随意决议药品收支。

  虽然不少罕有病患者都是小众群体,在数目上相对于常见病患者属于“少少数人”,但他们也应获得响应的福利保障。一方面,要力争把更多治疗罕有病的特效药纳入医保。近年来,越来越多的罕有病用药纳入医保是可喜的提高,但还要继续起劲。另一方面,各地普惠险也要作为罕有病患者的一项福利,在医保的基础上减轻其肩负。

  下一步,各地能否以务实的政策支持措施,激励承保方把更多罕有病用药纳入普惠险保障目录,并确保某些特效药的连续性,值得探讨。一旦政府支持力度加大,显然对于普惠险的话语权就增强了。此外,能否针对罕有病患者用药保障出台专门政策?据估算,我国受罕有病影响的人约有2000万,这个群体应该获得响应的关注和关切。

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